ＮＥＤＯ技術員・委嘱用

１．勤務先情報 

弊機構からの発送書類に記載する情報となりますので、正式名称をご記入願います。
（１）氏名  (必須)
お名前をご入力ください。
（常用漢字以外をご希望の場合は正式な漢字でご記入ください。例：髙、﨑）
（２）勤務先名称  (必須)
ご所属の機関名を正しくご入力ください。
（３）部署名  (必須)
ご所属の部署名を正しくご入力ください。
（部署名がない場合は、「なし」とご記載ください。）
（４）役職名  (必須)
役職名称を正しくご入力ください。
（役職名がない場合は、「なし」とご記載ください。）
（５）勤務先郵便番号   (必須)
郵便番号を【半角数字】で正確にご入力ください。
（６）勤務先住所【都道府県以下】  (必須)
都道府県、市区町村、番地、ビル名等を正確にご入力ください。
※数字は【全角】でご入力ください。
（７）勤務先電話番号  (必須)
勤務先機関の電話番号を【半角数字】【ハイフンあり】でご入力ください。
（例：012-345-6789）
（８）勤務先メールアドレス  (必須)
勤務先機関で使用されているメールアドレスをご入力ください。
確認のため、上記で入力いただいたメールアドレスを再度ご入力ください。
（９）ご所属機関の最寄駅又はバス停名 
旅費計算の起点地となりますので、以下情報を入力してください。
※バス利用の際は、併せてご利用のバス停も記入してください。
※旅費支払いなしの場合は入力不要です。

・路線名、駅名
・バス会社名、バス停名
２．機関承認の要否 

NEDO技術委員就任について、ご所属機関での承認の要否（必要な場合は承認者様の情報も）をご入力ください。

※弊機構からの発送書類に記載する情報となりますので、正式名称をご記入願います。

 

なお、当機構から謝金・旅費の支払先として【法人口座】をご希望の場合は、法人間において契約（確認書）の取り交わしが必要となりますので、この確認書の締結者となる方の氏名及び役職をご記入ください（ご参考まで、当機構側は「人事部長」が締結者となります）。
（１）所属機関の承認の要否  (必須)
所属機関のご承認が必要な場合は「必要」を、不要な場合は「不要」を選択ください。

（３）承認者役職  (必須)
承認者の【役職】をご入力ください。
（役職名がない場合は、「なし」とご記載ください。）
（４）承認者氏名  (必須)
承認者の【氏名】をご入力ください。
３．委嘱手続き窓口 

委嘱手続きに係る事務を委員ご本人以外の方（秘書、大学事務局、総務部等）が行う場合は、以下（１）～（４）をご記入願います。
【後で削除】（１）部署名 
窓口担当者様の【部署名】をご入力ください。
（１）部署名 
窓口担当者様の【部署名】をご入力ください。
（２）担当者名 
窓口担当者様の【氏名】をご入力ください。
（３）電話番号 
※【半角数字】【ハイフンあり】でご入力ください。
（例：012-345-6789）
（４）メールアドレス 
窓口担当者様の【メールアドレス】をご入力ください。
確認のため、上記で入力いただいたメールアドレスを再度ご入力ください。
４．委嘱先PDF送付先 

委嘱手続き完了後、ＮＥＤＯから委嘱状（ＰＤＦ）を送付いたします。
（１）委嘱状ＰＤＦメール送付先  (必須)
委嘱状（ＰＤＦ）送付先メールアドレスについて以下いずれかご選択ください。

５．謝金・旅費の受取について 

当機構からの謝金及び旅費に関しまして、受取の可否及び口座情報（受取可の場合）をご教示ください。
（１）謝金の受取について  (必須)
ＮＥＤＯからの【謝金】の受取可否について、以下いずれかをご選択ください。
（２）旅費の受取について  (必須)
委員会参加に係る【旅費】の受取可否について、以下いずれかをご選択ください。

※対面開催による委員会参加の際に旅費受取可の場合は「受取可能」を選択してください。オンライン参加等により旅費が発生しない場合は、「受取可能」を選択された場合でも該当の委員会は旅費支払対象外となります。
（３）謝金及び旅費の振込先銀行情報 

謝金及び旅費の振込先銀行について以下①～⑥をご入力ください。

 

※謝金及び旅費いずれも受取不可の方、既に弊機構に口座情報を登録されている方（変更が無い方）はご入力不要です。

 
①銀行名 
＜入力例＞○○○銀行
②支店名 
＜入力例＞○○○支店
③口座名義 
＜入力例＞根戸　太郎

※【全角】でご入力ください。
④口座名義（フリガナ） 
＜入力例＞ネド　タロウ

※【全角カナ】でご入力をお願いします。
⑤口座種類 


【自由入力欄】口座種別  (必須)
「その他」をご選択の場合、口座種別をご入力ください。
⑥口座番号 
＜入力例＞0123456

※【半角数字】で【7桁】の口座番号のご記載をお願い致します。

※口座番号が7桁以下の場合は、口座番号の前にゼロを入力して7桁の数字にしてください。＜例＞口座番号「12345」の場合⇒「0012345」と入力）
６．その他必要情報 

当機構から個人口座に謝金・旅費支払いを行う場合、翌年1月末頃に当機構から皆様宛に源泉徴収票を送付いたします。源泉徴収票作成・送付のために必要な以下情報及びその他必要情報について、ご入力をお願いします。
（１）ご自宅郵便番号  (必須)
※郵便番号を【半角数字】で正確にご入力ください。
（２）ご自宅住所【都道府県以下】  (必須)
※都道府県、市区町村、番地、ビル名等を正確にご入力ください。
※数字は【全角】でご入力ください。
（３）生年月日  (必須)
※同姓同名の方の誤登録を避けるため、生年月日のご入力にご協力をお願いします。
（例：1980/01/01）
（４）ご自宅電話番号  (必須)
※緊急時にご連絡させていただく可能性がありますので、ご自宅電話番号（携帯電話でも可）を【半角数字】【ハイフンあり】でご入力ください。
（例：012-345-6789）
（５）マイナンバー収集キット送付先  (必須)
※謝金を【個人口座】で受取される方のみ

源泉徴収票にマイナンバーの記載が必要なため、マイナンバーの収集にご協力いただきたく、ご自宅／勤務先のいずれかにマイナンバー収集キットを郵送させていただきます。ご都合のよろしい方をご選択ください。

（６）戸籍名 
源泉徴収票及びマイナンバー登録のため、戸籍名が上記１．（１）で記載いただいた氏名と異なる場合は、戸籍名をご入力ください。

      

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